市国资委系统新型冠状病毒感染的肺炎防控全员排查登记表
企业(科室): 日期:
序号
姓名
性别
联系电话
2020年2月8日以来本人及其家属是否到过湖北(特别是武汉)或与有武汉办事,旅行史的人接触过
春节期间聚会、聚餐情况(时间、地点、人员)
当日体温
本人或共同居住的家属有无疑似症状(发热、干咳、乏力、呼吸困难等)
是否因病缺勤(如有请将有关症状予以记录)
备注
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7
填表人: 审核人: